Día 1 Antimicrobianos

Análisis y síntesis elaborados por el personal médico de Circle Press; agencia de periodismo científico autorizada para la cobertura del congreso ECCMID 2023, realizado de forma híbrida (virtual y presencial).La información contenida en esta sección se suministra exclusivamente al cuerpo médico con la intención de brindar información pertinente y actualizada sobre temas científicos de interés. Esta información no tiene la intención de apoyar, promocionar o recomendar indicaciones, dosificaciones o cualquier mensaje que no esté dentro de la información para prescribir aprobada de los productos de Pfizer en el país.

EM-COL-HAB-00134

Pruebas sindromáticas en pacientes hospitalizados con infección respiratoria grave

Dra. Malefu Moleleki
División de Microbiología de la Universidad Stellenbosch
Ciudad del Cabo, Sudáfrica

La dificultad para obtener un rápido diagnóstico etiológico (virus-bacterias-hongos) de las infecciones respiratorias resulta en un dilema al momento de iniciar, limitar o escalar un tratamiento antibiótico. La resistencia antibiótica es un desafío que puede enfrentarse por medio de la utilización de técnicas sindromáticas moleculares que permiten un rápido diagnóstico,¹ aún en pacientes con tratamiento antibiótico.

Durante el año 2017, un estudio multicéntrico en Sudáfrica utilizó una prueba sindromática para múltiples patógenos (21 en total) en 637 pacientes hospitalizados por infecciones respiratorias graves.¹ Los resultados mostraron que, al menos, en el 83% de los casos fue detectado un patógeno, en su mayoría bacterias (67%) vs. virus (47%) (ver cuadro 1). En niños las causas virales fueron mayores a lo reportado en adultos.

Uno de los desafíos al momento de la interpretación de los datos es la presencia de coinfecciones, siendo evidentes hasta en un 57% en el estudio sudafricano. La comparación con hemocultivos mostró que la tasa de detección de patógenos fue superior en pruebas sindromáticas moleculares vs. sanguíneas, 87% vs. 48%, respectivamente.

¿Fueron utilizados adecuadamente los antimicrobianos durante la pandemia por COVID-19?

Dra. Refath Farzana
Universidad de Oxford, Departamento de Biología
Reino Unido

Para contestar esta pregunta, se realizó un estudio observacional entre los meses de octubre del 2019 y noviembre del 2021, en el que se evaluaron datos de pacientes internados en distintos países. Se observó que, comparado con el período prepandemia, el uso de agentes antimicrobianos se incrementó durante la pandemia, incluso en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Entre los distintos grupos se observó, con variaciones en cada país, un mayor uso de azitromicina, doxiciclina, hidroxicloroquina, levofloxacina y ceftazidima-avibactam. El mayor uso de estos fármacos se evidenció en la primera ola de casos durante la pandemia (ver cuadro 2).¹

Conclusiones

El uso de agentes antimicrobianos se incrementó durante la pandemia por COVID-19.
Se observó gran heterogeneidad en los hábitos de prescripción en los distintos países evaluados.
El uso de algunos agentes antimicrobianos fue mayor durante la pandemia, y se observó una correlación positiva con las olas de la enfermedad.

Referencias

Datos oficiales recabados por Our World in Data – https://OurWorldInData.org/coronavirus
Farzana, R. et al. Have antimicrobials been appropriately used in the COVID-19 pandemic? April 15, 2023. Data no publicada presentada en el ECCMID 2023.

Plazo de inicio de antimicrobianos: un nuevo indicador decalidad y proceso

Ramzy Helou MD, estudiante de Ph. D.
Departamento de Microbiología Médica y Enfermedades Infecciosas
Erasmus MC
Rotterdam, Países Bajos

Muchos estudios indican que hay beneficios en la disminución del plazo de inicio de los antibióticos, especialmente en casos de sepsis.¹ Algunos estudios aún están en proceso.

No está definida una hora de oro para su inicio, y este tema constituye un campo de estudio para la meningitis bacteriana y la neumonía de la comunidad. En casos de sepsis, las guías internacionales recomiendan indicar antibióticos dentro de la primera hora.²

Si hay celeridad para la indicación de antibióticos dentro de la primera hora, surge la posibilidad de la prescripción incorrecta frente a la falta de confirmación del diagnóstico y del momento de inicio de la infección. Es por esto que es posible considerar dos momentos: el inicio de la enfermedad hasta que se indicó el antimicrobiano y el momento desde que se indicó el antimicrobiano hasta que se inició su administración.³

Para el análisis de este nuevo indicador, se diseñó un estudio retrospectivo, unicéntrico, en población adulta hospitalizada que recibió tratamiento antimicrobiano durante un período de 20 meses. El objetivo fue determinar el plazo desde que se indicó el antimicrobiano hasta que se inició su administración (antimicrobial lead time, ALT) y establecer su valor como indicador de la calidad de la atención.

Objetivo primario: determinar el ALT en enfermedades infecciosas. Objetivo secundario: establecer la diferencia de ALT entre sepsis y otras enfermedades infecciosas, pacientes con cultivos positivos vs. negativos, emergencia vs. internación, pacientes recientemente ingresados vs. internación prolongada, y departamento médico vs. departamento quirúrgico.

Se utilizaron los datos de la historia clínica electrónica de 1000 pacientes, 561 hombres y 439 mujeres, con una media de edad de 61 años (ver cuadro 3).⁴

Referencias

Liu VX, et al. The Timing of Early Antibiotics and Hospital Mortality in Sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Oct 1;196(7):856-863.
Seymour CW, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med. 2017 Jun 8;376(23):2235-2244.
Im Y, et al. Time-to-antibiotics and clinical outcomes in patients with sepsis and septic shock: a prospective nationwide multicenter cohort study. Crit Care. 2022 Jan 13;26(1):19.
Helou R, et al. Antimicrobial lead time: a new quality and process indicator. April 15, 2023. Data no publicada presentada en el ECCMID 2023.

Contribución de las enfermeras en la administración de antimicrobianos: en búsqueda de la integración de la práctica clínica

Maria Bos, RN
Avans University of Applied Sciences
Breda, Países Bajos

En los últimos años, se incrementaron las publicaciones sobre la contribución de la enfermería para la administración adecuada de antimicrobianos.¹

En los Países Bajos se desarrolló un interesante estudio que se planteó detectar las percepciones y opiniones de las enfermeras de internación sobre el rol del uso apropiado de antimicrobianos. El estudio tuvo un diseño cualitativo y fue exploratorio. Utilizó entrevistas como instrumento de obtención de información. Se incluyeron 14 entrevistas (13 mujeres, 50% trabajadores de sala quirúrgica).¹

Las enfermeras entrevistadas destacaron que su papel en el proceso de utilización de antimicrobianos en la internación puede ser un factor continuo de intervención. Por ejemplo, pueden actuar alertando al prescriptor sobre aspectos específicos o motivando conductas (cambio de posología endovenosa a oral). Otra función importante es la educación del paciente sobre la toma de antimicrobianos en la internación y al momento del alta.

A continuación, se muestran los pilares del rol que deberían tener en el futuro las enfermeras en el manejo de antimicrobianos, según las reflexiones colectadas en el estudio cualitativo (ver cuadro 4).¹

Para optimizar el rol de la enfermería, es muy importante la educación profesional, el desarrollo de instrumentos que permitan un mejor control, y la clarificación de roles y responsabilidades.

Referencias

Bos, M. et al. Nurses’ contribution to antimicrobial stewardship: finding integration in daily practice. April 15, 2023. Data no publicada presentada en el ECCMID 2023.

Monitoreo de la terapia farmacológica antimicrobiana en pacientes adultos en estado crítico

Dr. Paul Williams
University of Queensland Centre for Clinical Research (UQCCR)
The University of Queensland
Brisbane, Queensland, Australia

Los pacientes en estado crítico con infecciones severas han demostrado tener alteraciones en la PK de los agentes antimicrobianos. El uso de dosificación habitual de las terapias antimicrobianas en estos pacientes pone en riesgo el éxito terapéutico, ya que presentan una respuesta en general inadecuada, comparada con la de la población general.¹ Por consiguiente, en la actualidad, se recomienda el monitoreo terapéutico farmacológico de las terapias antimicrobianas en pacientes críticos. Esto ha demostrado disminuir la toxicidad de los fármacos y volver más propicias las condiciones terapéuticas. Si bien existen guías de recomendación, aún no queda del todo claro si este monitoreo farmacológico mejora la evolución de los pacientes.²

Se realizó un estudio de corte longitudinal que se evaluó a través de una encuesta global dirigida a médicos de unidades de cuidados intensivos. El objetivo fue que los encuestados describieran, desde su perspectiva, el acceso al monitoreo de la terapia farmacológica (MTF) antimicrobiana, así como su utilización, barreras y valoración clínica en el tratamiento de pacientes adultos con infecciones serias.

Se trató de una encuesta en línea desarrollada por un grupo de expertos. Respondieron 538 profesionales de 409 hospitales y 45 países. El 54% de los países era de ingreso alto, mientras que un 23% era de ingreso mediano alto y el otro 23%, de ingreso mediano bajo y bajo.

Según los encuestados, la estrategia que logró mejor evolución clínica en los pacientes fue el MTF. En segundo lugar, se ubicó el intervalo de dosis y, en tercer lugar, se encontraban las guías de consenso. La última posición fue ocupada por la utilización de software (en países de ingreso alto) (ver cuadro 5).

Referencias

Craig WA. Basic pharmacodynamics of antibacterials with clinical applications to the use of beta-lactams, glycopeptides, and linezolid. Infect Dis Clin North Am. 2003 Sep;17(3):479-501.
Abdul-Aziz MH, et al. Antimicrobial therapeutic drug monitoring in critically ill adult patients: a Position Paper. Intensive Care Med. 2020 Jun;46(6):1127-1153.

Indice ECCMID 23 - Trabajos (PfPRO) (circlepress.media)